学生受伤调解协议书通常包括以下内容:
1. 当事人信息:包括受伤学生和责任方的姓名、地址、联系方式等。
3. 伤害情况:描述受伤学生的伤情和治疗情况,包括伤势、治疗费用、误工费等。
4. 赔偿责任:明确责任方应承担的赔偿责任和赔偿金额,包括医疗费用、营养费、误工费、精神损失费等。
5. 协议条款:列明双方达成的协议条款,包括责任方应承担的赔偿责任、赔偿金额、赔偿方式、赔偿期限等。
6. 签字确认:由双方当事人签字确认,表示自愿接受协议条款并履行协议。
以下是一份简单的学生受伤调解协议书范本:
学生受伤调解协议书
甲方(受伤学生):__
乙方(责任方):__
一、事故经过
1. 事故发生时间:__
2. 事故发生地点:__
3. 事故原因:__
4. 事故过程:__
二、伤害情况
1. 受伤学生姓名:__
2. 伤情:__
3. 治疗费用:__
4. 误工费:__
三、赔偿责任
1. 责任方应承担的赔偿责任:__
2. 赔偿金额:__
3. 赔偿方式:__
4. 赔偿期限:__
四、协议条款
1. 双方自愿达成协议;
2. 甲方同意接受协议条款并履行协议;
3. 本协议自双方签字生效;
4. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
甲方(受伤学生)签字:__
乙方(责任方)签字:__ 日期:__